Некробиоз липоидный — редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена. У 65% больных заболевание связано с сахарным диабетом, которому оно может предшествовать в течение многих лет. В основе кожных изменений при этом вероятно лежит диабетическая микроангиопатия, сопровождающаяся склерозированием и облитерацией кровеносных сосудов, что приводит к некробиозу дермы с последующим отложением в ней липидов. В развитии сосудистого процесса предполагается также участие иммунных комплексов. Предрасполагающим фактором может быть местная травма. Параллелизма между тяжестью сахарного диабета и проявлениями некробиоза липоидного не прослеживается.

Клиническая картина

Чаще болеют женщины, обычно молодого возраста. Как правило, поражается кожа передней поверхности голеней, реже бедер, предплечий, туловища, волосистой части головы. Заболевание начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых либо неправильных очертаний, склонных к периферическому росту. В дальнейшем формируются четко отграниченные вытянутые вдоль конечности овальные или полициклические индуративно-атрофические бляшки, в которых выделяют центральную и периферическую зоны. Центральная зона имеет склеродермоподобный вид: кожа атрофичная, со сглаженным рисунком и телеангиэктазиями, восковидно-желтой окраски, глянцевитая, как бы покрытая полупрозрачной пленкой. Периферическая зона представлена узким плотноватым синюшно-красным или буроватым валиком, слегка возвышающимся над поверхностью кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Примерно у 1/4 больных отмечается изъязвление центральной зоны очагов, что сопровождается болезненностью. Поражения напоминают склеродермию, иногда кольцевидную гранулему, бугорковый сифилис, саркоидоз

Диагностика

Диагноз основывается на клинической картине, результатах обследования на сахарный диабет, подтверждается гистологическим исследованием пораженных участков кожи (окраска на липиды).

ЭТО ИНТЕРЕСНО

При наличии диагноза «липоидный некробиоз» необходимо повысить бдительность в отношении возможного травмирования участков с бляшками, чья кожа весьма ранима, так как повышается риск развития язвы. Такие раны можно излечить, но бляшка остается. Поскольку вред от нее лишь косметический, часто советуют никак не лечить, а просто беречь от травматизации. Единственный более-менее эффективный метод лечения — местное применение гормональных мазей в течение длительного периода (около года).  В последние годы свою эффективность в лечении липоидного некробиоза в рамках комплексного метода доказала лазеротерапия.  Каждый сеанс включает в себя два этапа:  чрезкожное облучение крови гелий-неоновым лазером и облучение очагов поражения инфракрасным лазерным светом. При лечении больных липоидным некробиозом таким методом положительные результаты наблюдаются у 75% больных, выраженный эффект — у 55%. Лечение и профилактика липоидного некробиоза включают диету с ограничением углеводов и холестеринсодержащих продуктов. Необходимо максимально ограничить воздействие факторов, способствующих нарушению микроциркуляции в тканях.