Некроз — это гибель клеток пульпы вследствие ограниченного воспаления в области коронковой или корневой пульпы.  Некроз пульпы возникает не только как следствие воспаления, но и как результат травматических воздействий,нарушающих кровоснабжение

Клиническая картина

При колликвационном некрозе, вызванном бактериями или их продуктами, вследствие аутолиза происходит разжижение ткани.
Нарушение кровоснабжения в результате травмы вызывает ишемию пульпы с последующим коагуляционным некрозом ткани.
Некроз пульпы обычно безболезненный, а возникающие болевые ощущения и неприятный запах изо рта часто вызван наличием особых видов бактерий – бактероидов.

Диагностика

Диагностика некроза пульпы опирается на основной признак—Потерю пульпой способности реагировать на внешние раздражения. Клинические приемы испытания используют для этой цели раздражения пульпы электрическим (фарадическим) током, через поверхность эмали, а также пороговыми (резкими) температурными факторами—.нагретой гутаперчей, струей хлор- этила. Внимательный глаз очень часто при осмотре зубного ряда обнаруживает характерное изменение расцветки зуба с некроти- зированной пульпой. В этих случаях зуб по сравнению с окружающими представляется потемневшим и потускневшим. Дело не только в изменении окраски (discoloratio) зубной поверхности, а в потере светопреломляющих свойств. Такой зуб очень часто расценивается как «мертвый», вернее «депульпированный», как зуб с омертвевшей пульпой

ЭТО ИНТЕРЕСНО

К сожалению, иногда стоматологи не учитывают, что повреждения пульпы имеют кумулятивный характер, то есть они могут накапливаться, и тот факт, что пульпа не обнажена, еще ничего не значит.
Дальнейшее повреждение пульпы после первого кариозного поражения может происходить в процессе препарирования зуба и установки пломбы. Каждое последующее кариозное поражение и его лечение оказывает дополнительное разрушительное воздействие на пульпу. При этом явные симптомы поражения пульпы могут проявиться гораздо позже, чем коронка будет установлена. У некроза пульпы имеется много клинических проявлений, поэтому его трудно диагностировать. Некроз пульпы может вызывать такую острую спонтанную боль, что пациент немедленно обратится за паллиативным лечением. В то же время симптомов может и не быть. Очень часто стоматолог обнаруживает некроз пульпы у бессимптомного зуба с помощью рентгеновского снимка, на котором видно околоверхушечное разрежение периодонта. Тщательный анализ субъективной информации и объективных наблюдений поможет правильно определить  состояние пульпы. Эндодонтическое лечение показано при диагнозе «некроз пульпы» или «необратимый пульпит». Если же диагноз под вопросом (скажем, обратимый или необратимый пульпит), то стоматолог обычно принимает решение  начать лечение корневого канала. При наличии симптомов тепловой чувствительности или чувствительности при надкусывании — однозначно показано эндодонтическое лечение.