Перфорация язвы — возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость.

Клиническая картина

Как и при язве двенадцатиперстной кишки, самый частый симптом язвы желудка — боль в эпигастрии, которая, однако, не имеет характерных признаков. Боль в эпигастрии возникает или усиливается после еды. Уменьшение боли в эпигастрии после приема пищи или антацидных средств наблюдается реже, чем при язве двенадцатиперстной кишки .
В то время как при язве двенадцатиперстной кишки тошнота и рвота почти всегда указывают на стеноз привратника, при язве желудка эти симптомы встречаются и в его отсутствие. Многие больные худеют, так как мало едят — из-за отсутствия аппетита или потому, что прием пищи вызывает у них неприятные ощущения .
Язвы желудка могут заживать самостоятельно и потом рецидивировать, часто на одном и том же месте.
Язва желудка часто (в 25% случаев) осложняется кровотечением, реже наблюдается ее перфорация. Смертность при перфорации язвы желудка примерно в 3 раза выше, чем при язве двенадцатиперстной кишки, возможно, из-за более пожилого возраста больных, запоздалой диагностики и более сильного загрязнения брюшины.
При язве дистальной части антрального отдела может развиться стеноз привратника .

Диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Перфорацию язвы в ранний период дифференцируют от острых заболеваний, при которых возникает острая боль в верхней половине живота.
1. Перфорация опухоли желудка. Возраст больных обычно старше 50 лет. Симптомы, характерные для опухоли желудка: снижение аппетита, слабость, похудание, предшествующий ахилический гастрит. Клинические проявления перфорации опухоли аналогичны симптомам перфорации язвы. У больного иногда прощупывается опухоль в верхней части живота. Эндоскопия или рентгенологическое исследование выявляют опухоль.
2. Острый холецистит. Чаще наблюдается у тучных женщин. Боль наступает после приема жирной и жареной пищи, локализуется в правом подреберье, смещается под правую лопатку и область правого плеча. Боль постоянная, сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. В ходе болезни отмечаются повторные приступы печеночной колики или острого холецистита с повышением температуры тела, иногда с желтухой.  Для приступа острого холецистита с самого начала характерны учащение пульса, высокая температура тела, увеличение числа лейкоцитов. При прощупывании живота обнаруживают напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота, которое никогда не достигает такой выраженности, как при перфорации язвы. Иногда можно прощупать увеличенный болезненный желчный пузырь, выявить положительный симптом Ортнера (болезненность при легком поколачивании ребром ладони правой реберной дуги), положительный симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом: болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино- ключично-сосцевидной мышцы). При УЗИ выявляют камни в желчном пузыре, утолщение его стенок.
3. Печеночная колика. Боль острая, схваткообразного характера в верхней части живота или в правом подреберье, быстро снимается спазмолитическими препаратами. Температура тела нормальная. При обследовании живота признаков острого воспаления не выявляют.
4. Острый панкреатит начинается с резкой постоянной боли в верхней половине живота, принимающей опоясывающий характер. Возникновению боли предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя. Нет доскообразного напряжения мышц брюшной стенки, имеется вздутие живота вследствие пареза кишечника. Прощупывание в зоне проекции поджелудочной железы на брюшную стенку болезненно.
5. Острый аппендицит. Дифференцировать перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки от острого аппендицита бывает трудно в тех случаях, когда в момент перфорации язвы боль в верхней половине живота была выражена нерезко, а гастродуоденальное содержимое, затекая по правому боковому каналу в правую подвздошную область, вызывает боль и напряжение мышц брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота . Следует учесть, что при перфорации язвы наибольшие болезненность и напряжение мышц брюшной стенки возникают в верхней половине живота, где воспалительный процесс начался раньше, чем в правой подвздошной области.  Сходство динамики (развития) болевого синдрома при перфоративной язве с клиническими проявлениями острого аппендицита, недооценка обнаруженных симптомов, погрешности в клиническом исследовании больного приводят врача к ошибочному диагнозу острого аппендицита, по поводу которого иногда предпринимается операция. Если червеобразный отросток не изменен или слегка гиперемирован, а в брюшной полости имеется мутный выпот, поступающий из ее верхнего этажа, то во время операции должно возникнуть подозрение на перфорацию язвы. В экссудате при этом могут быть примесь желчи, слизь, остатки пищи.
6. Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки. Это осложнение сердечно-сосудистых заболеваний характеризуется внезапным возникновением жестокой боли в животе без определенной локализации. Больной беспокоен, меняет положение. Пульс частый, быстро развивается коллапс. Температура тела понижена. Живот вздут, мягкий, имеются признаки паралитической непроходимости кишечника. При пальцевом исследовании прямой кишки может быть обнаружена кровь.
7. Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной жестокой болью в верхней половине живота.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Развитие перфорации язвы носит очень скоротечный характер. Уже через 4-6 ч. с момента перфорации наблюдаются нестерпимые боли в подложечной области (боль жестокая, внезапная, мучительная, «кинжальная»). На второй стадии (от 6 до 12 ч. после перфорации) наступает состояние, когда симптомы шока исчезают, больной чувствует себя лучше. Однако это мнимое (ложное) улучшение, так как в это время уже начинается развитие тяжелого осложнения — перитонита. Через 12-18 ч. после перфорации наблюдается появление всех симптомов перитонита. Перфорация язвы может развиться после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте. Статистика гласит, что примерно десятая часть населения в мире страдает от язвенной болезни. Мужчины подвержены развитию этого заболевания сильнее, чем женщины. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Если язвы имеются и в двенадцатиперстной кишке, и в желудке, то они называются сочетанными. Оливки содержат более 10 активных веществ, включая «витамины красоты» А и Е. Они снижают риск заболеваний сердца, уменьшая уровень холестерина, и кроме того, играют важную роль в профилактике язвенной болезни (как утверждают некоторые источники, 10 оливок в день гарантируют 100%-ную профилактику язвы). Следует помнить о том, что у некоторых людей строгое выполнение гастрономических правил Великого поста, а особенно неправильный выход из поста, может увеличить риск язвы и других заболеваний желудка.