Периапикальный абсцесс без полости — острая фаза инфекции, распространяющейся с зуба с нежизнеспособной пульпой через альвеолярную кость на соседние мягкие ткани.

Клиническая картина

Клиническое проявление этой формы включает жалобы пациента на боль, как при остром гнойном периодонтите, а рентгенологическая картина соответствует хронической форме, когда имеются деструктивные изменения костной ткани.
Пациент жалуется на постоянные ноющие, а затем пульсирующие локализованные боли, боли при накусывании и смыкании зубов («симптом выросшего зуба»), иногда припухлость. Возможно нарушение общего состояния с повышением температуры. Как правило, зуб ранее подвергался лечению по поводу кариеса или проводилось эндодонтическое лечение. Но обострение хронического периодонтита возможно и в интактном зубе (ранее не леченом). Иногда пациент указывает, что обострение происходит не первый раз.

Диагностика

При клиническом исследовании выявляют красный или красновато-жёлтый отёчный узелок, тёплый и флюктуирующий при ощупывании. Перкуссия поражённого зуба вызывает боль, отмечают извращенную реакцию его на горячее, холодное и раздражение электрическим током.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

При отсутствии лечения острый периапикальный абсцесс может распространяться внутрь костного мозга окружающих костей, что приводит к развитию остеомиелита. Чаще абсцесс перфорирует кортикальную пластинку и затем, следуя путем наименьшего сопротивления, распространяется через различные тканевые пространства, вызывая развитие панникулита и бакте¬риемии, или же извергается в полость рта, внутрь верхнечелюстной пазухи или наружу через кожу. Иногда опасность оставшейся в периапикальной области инфекции ведет к удалению зуба у детей, в тех случаях, когда проведение терапии корневого канала имеет следующие противопоказания: хронические заболевания почек, нарушения иммунного статуса, период после протезирования клапанов сердца, пересадки костного мозга, и при необходимости профилактики подострого бактериального эндокардита. По данным некоторых авторов, утрата зубов детьми в возрасте до 14–15 лет вследствие периодонтита достигает 5,5–8%. В возрастной группе 35–44 лет утрата зубов составляет 42%, а у лиц в возрасте 65 лет и старше достигает 78%. В среднем у пациентов 16–64 лет на одного человека приходится 3,46 удалённых зубов, а с заболеваниями периодонта среднее число потерянных зубов у одного обследованного достигает  5,57, в том числе 2,61 зуба, ранее подвергнутых эндодонтическому лечению. Повторное эндодонтическое лечение зубов с ранее неэффективно проведённым лечением, существенно ухудшает благоприятный прогноз, который не превышает 67%, в то время как при первичном эндодонтическом вмешательстве достигает 90%. Эти данные свидетельствуют о высокой распространённости болезней пульпы и периапикальных тканей и низком качестве их лечения.