Пиоторакс (гнойный плеврит, эмпиема плевры) — скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани. Прямой путь проникновения инфекции; травма легкого, ранения грудной стенки, разрыв пищевода (посттравматическая эмпиема), пневмония, туберкулез, абсцесс или гангрена легкого, бронхоэктазы, резекция легких, пневмоторакс. Наиболее часты пара- и метапневмонические эмпиемы. Непрямой путь проникновения инфекции: поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки. Возбудители: стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы (синегнойная палочка). В результате воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина, клинически проявляющееся появлением шума трений плевры и болями, исчезающими при продолжающемся накоплении жидкости в плевральной полости. Постепенно плевральные листки утолщаются, образуются шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной .базально, реже парамедиастинально. Осложнения — перфорация внутрь с образованием бронхоплевральных свищей, реже наружу, через межреберные промежутки — скопление гноя в мягких тканях грудной стенки , септикопиемия
Клиническая картина
Клиническая картина маскируется симптомами пневмонии, поэтому при метапневмонических эмпиемах ее признаки после светлого промежутка распознаются легче, чем при постпневмонических эмпиемах, затушеванных текущей пневмонией. Определяют также укорочение перкуторного звука, исчезновение дыхательных шумов, ослабленное голосовое дрожание. Рентгенологическое исследование стоя выявляет базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище — пиопневмоторакс. Покраснение кожи наблюдается только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу. Общее состояние прогрессивно ухудшается в результате возникшей гнойно-резорбтивной лихорадки: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура, частый пульс, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипо- и диспротеинемия. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Диагностика
Диагноз уточняют с помощью рентгенографического исследования, компьютерной томографии, плеврографии. Плевральная пункция дает возможность контролировать состав плеврального содержимого. Бактериологическое исследование экссудата помогает установить вид возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Общая поверхность легких человека составляет 160 кв.метров (площадь теннисного корта). Ежедневно через наши легкие проходит 10000 литров воздуха. Легкие содержат почти 3000 километров воздухоносных путей. Правое легкое способно вместить больше воздуха, чем левое. Взрослый человек в среднем делает 23 000 вдохов и выдохов в день. Легочные альвеолы диаметром всего 0,25 миллиметра по форме очень похожи на воздушные шарики. С точки зрения дизайна, это очень разумно, так как шар — это форма, обеспечивающая наибольшую площадь для каждого отдельно взятого объема. Интересное свойство альвеол — наличие патрулирующих белых кровяных клеток (макрофагоциты). Эти клетки сплюснуты и очень мобильны. Они блуждают по стенкам альвеол как камбала по дну океана, поедая любые загрязняющие вещества, которым удалось проникнуть через очистительную систему. Кровь протекает по ка¬пиллярам в альвеолах примерно за 2 секунды, но этого достаточно, чтобы установилось кислородное и углекислотное равновесие. Измерение скорости воздушного потока при кашле по¬казывает, что она достигает в глотке 50-120 м/с, то есть 100 км/ч. В трахее и главных бронхах скорость движения воздуха несколько снижается, но и здесь она составляет 15-32 м/с, а в мелких и мельчайших бронхах падает до 1,2-6 м/с. Естественно, что при таком «урагане» многое из постороннего, что попало в дыхательные пути с возду¬хом или находилось в нем (мокрота, скопление слизи и микроорганизмов, пыль и другие инородные частицы), стремительно выбрасывается наружу. Таким образом, наша система дыхания снабжена уни¬версальным и безотказным воздушным фильтром и кон¬диционером, благодаря чему в легкие человека всегда поступает совершенно чистый согретый воздух. Воздух, не участвующий в газообмене, но находящийся в дыхательных путях, называется воздухом мертвого пространства. Его объем равен примерно 150 мл. Чтобы хоть как-то его обновлять, человек периодически делает глубокие вдохи и зевает.
