Подагра  — гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение ее выделения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия).

Клиническая картина

Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.
Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:  бессимптомная гиперурикемия,  острый подагрический артрит,  межкритический период  хронические подагрические отложения в суставах.
Нефролитиаз может развиться в любой стадии, кроме первой. Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче; воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой; уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью.

Диагностика

Диагноз подагрического артрита может быть установлен на основании эпидемиологических критериев диагностики, принятых на третьем международном симпозиуме по исследованиям ревматических болезней, Нью-Йорк, 1966.
1. При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.
2. При наличии двух или более таких критериев:

• четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болевого припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере, на ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильным болевым синдромом; на протяжении 1-2 недель должна наступать полная клиническая ремиссия);
• четкий анамнез и/или наблюдение подагрической атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
• клинически доказанные тофусы;
• четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, то есть уменьшение объективных признаков воспаления на протяжении 48 часов после начала терапии.

Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.
Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10 % лиц с гиперурикемиеи страдают подагрой

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Наверняка многие читали о подагре в исторических романах о жизни аристократии. Иногда ее называли «болезнью королей». Этому есть рациональное объяснение. Подагра приводит к значительному повышению в крови уровня мочевой кислоты, химический состав которой очень близок к пуринам, веществам, возбуждающим нервную систему и сердечную деятельность (например, кофеин, теофиллин, которых много в кофе и чае). Следовательно, увеличение в организме мочевой кислоты стимулирует психическую активность. Поэтому подагрики, как правило, отличаются необычайной работоспособностью, целенаправленностью, умеют упорно добиваться поставленной цели. Их успехи — плоды напряженного труда. Большое значение при лечении подагры имеет специальная диета, которая содержит низкое количество пуринов. Питание должно быть малокалорийным и способствовать похудению. Иногда только этого достаточно для того, чтобы нормализовать выработку мочевой кислоты в организме. Хорошо известно, что во время голода и войн резко снижается количество болеющих подагрой из-за ограничения питания.  К сожалению, от подагры вылечиться полностью нельзя, но ее можно контролировать. Соблюдение диеты больным должно принять стратегический характер, она состоит преимущественно из растительных и молочных продуктов. Приветствуются: любые овощи (за исключением сельдерея, щавеля, шпината, цветной капусты, а также «острых» сортов), любые фрукты, обезжиренные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительное и сливочное масло, каши, несладкая выпечка, мед, орехи, кальмары, креветки.  Запрещены: колбасы, копчености, соль, бобы, грибы, сало, специи и приправы (за исключением лаврового листа и уксуса), мясные бульоны и супы, какао, шоколад, алкоголь.  Количество разрешаемого мяса и рыбы составляет один грамм продукта на килограмм массы тела. Это значит, что если вы весите, к примеру, 65 кг, то вам позволено по 65 г мяса или рыбы пару раз в неделю. Пищу лучше всего принимать 5 раз в сутки и раз в неделю делать разгрузочный день. Норма ежедневного приема жидкости — 2,5-3 литра. При подагре назначают алопуринол и урикозурические средства. Важно помнить, что вследствие увеличения выведения мочевой кислоты, уже в первые дни применения этих препаратов повышается риск образования камней в почках. Поэтому необходимо применять меры для профилактики мочекаменной болезни. Во-вторых, после назначения противоподагрических средств на протяжении 6–12 месяцев повышается риск развития атак подагры. Поэтому, как правило, рекомендуется не начинать терапию при еще незакончившемся артрите и использовать в течение нескольких месяцев с профилактической целью колхицин в небольших дозах или нестероидные противовоспалительные препараты.