Внутриротовый подслизистый фиброз (ВПФ) – это предраковое заболевание, развитие которого связывают с практикой жевания бетелевого табака, компонентом которого является орех катеху. Данная традиция распространена среди жителей Южной Азии. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, увеличением отложений коллагена в подслизистой оболочке ротовой полости, а также образованием в оральных и параоральных тканях ротовой полости областей фиброза, что в значительной мере ограничивает раствор рта. Получены сообщения о недавних случаях заболевания ВПФ среди эмигрантов из Южной Азии в Канаде, Великобритании и Германии. Стоматологам западных стран следует расширить свои знания об этом заболевании, так как число его случаев возрастает с развитием миграционных процессов населения. В данной статье приведен обзор литературы по ВПФ, а также представлены 3 случая заболевания на разных стадиях его развития, что должно помочь стоматологам диагностировать заболевание на ранних стадиях, уменьшить число случаев заболеваемости и количество летальных исходов, вызываемых этой болезнью.
Клиническая картина
Период между началом употребления табака и появлением клинических симптомов ВПФ сильно варьируется, начиная от нескольких месяцев и вплоть до нескольких десятилетий, в зависимости от вида употребляемого ореха катеху, продолжительности и частоты практики привычки, индивидуальной предрасположенности и прочих факторов. Симптомы и признаки ВПФ возникают как результат протекания воспалительных процессов и, что важнее, фиброза.
Наиболее распространенными первичными симптомами и признаками заболевания является ощущение жжения, сухость во рту, побледнение слизистой оболочки ротовой полости и появление язвенных образований. Ощущение жжения обычно возникает во время пережевывания острой пищи. Побледнение слизистой оболочки ротовой полости является результатом местного повреждения васкулярности из-за развивающегося фиброза и характеризуется молочной бледностью оболочки. Оно может носить локализованный, рассеянный или сетчатый характер. В некоторых случаях, побледнение слизистой оболочки может сопровождаться появлением небольших везикулярных образований, которые, лопаясь, вызывают эрозию. Пациенты жалуются, что эти везикулы образуются после употребления острой пищи, предполагая возможность возникновения у них аллергической реакции на капсаицин. Эти симптомы наблюдаются на всех стадиях ВПФ.
На более поздних стадиях важным признаком заболевания является ограничение раствора рта из-за образования пучков коллагеновых волокон, что вызывает трудности в жевании, речи, глотании и соблюдении гигиены полости рта. Развитие фиброза в области губ приводит к их утолщению и размягчению, затрудняя втягивание и вытягивание. Области фиброза вокруг губ придают ротовому отверстию форму эллипсиса. Щеки становятся толстыми и неподвижными. При попытке пациента подуть в свисток или надуть воздушный шарик, щеки не изменяют своего положения, как это происходит обычно. Депапиллация слизистой оболочки на конце языка и вдоль его боковых краев может сопровождаться побледнением или фиброзом вентральной слизистой оболочки. Фиброз языка и дна ротовой полости препятствует движению языка. Вовлечение в этот патологический процесс твердого неба характеризуется чрезвычайно сильным побледнением слизистой оболочки. Фиброз может распространиться и на заднюю часть ротовой полости, охватив мягкое небо и увулу, которая сморщивается, или, в наиболее тяжелых случаях, приобретает железистую фактуру. Поражение десен встречается сравнительно редко и характеризуется фиброзом, побледнением и утратой здоровой фактуры. В редких случаях сильного поражения в результате блокировки евстахиевых труб может наблюдаться потеря слуха, а также трудности при глотании из-за фиброза пищеводных труб
Диагностика
На основании клинико-рентгенологических данных.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Установлено, что распространенность рака языка в США среди чернокожего населения выше (приблизительно на 50%), чем среди белокожего. Заболеваемость раком полости рта в развитых странах среди этнических меньшинств также выше. Мужчины болеют чаще женщин, хотя среди людей среднего возраста и старшего поколения соотношение уравнивается. Соотношение распространенности заболевания по полу напрямую зависит от приверженности к табакокурению разных групп населения. В развитых странах рак полости рта по распространенности занимает восьмое место среди всех злокачественных новообразований. Следует отметить, что уровень заболеваемости в разных странах сильно различается. Исследования показали, что в 1980 г. в европейских странах зарегистрировано более 32 000 новых случаев возникновения злокачественных новообразований ротовой полости. Преобладание рака губ снижается, но повышается распространенность рака полости рта, особенно среди молодых людей. Табак содержит канцерогенные вещества (способствующие раку), которые стимулируют генетические мутации (изменения) некоторых генов. Табак может стимулировать развитие лейкоплакии («белая бляшка») и эритроплазии («красная заплата»), которые имеют потенциальный риск для озлокачествления. Отношение смертности от рака полости рта в 24 раза больше у курящих, чем у некурящих. Для самых рьяных курильщиков риск повышается в 20 раз, для хронических алкоголиков – в 5 раз; для людей, совмещающих и то и другое, риск заболеть увеличивается в 50 раз.
