Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и, обычно, в почку.

Клиническая картина

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет характерной клинической картины. Обычно он проявляется симптомами пиелонефрита. Дети старшего возраста жалуются на боли в поясничной области после мочеиспускания. При сочетании с циститом или дисфункцией мочевого пузыря возможны жалобы на дизурические расстройства (поллакиурию, императивное неудержание мочи, недержание мочи) или боль в низу живота.

Диагностика

Обследование больного начинают с клинико-лабораторных методов. Наличие стойкой лейкоцитурии, бактериурии, сопровождающихся подъемами температуры, интоксикацией, заставляют заподозрить пиелонефрит и требуют исключения обструктивной уропатии.
Ультразвуковое сканирование, экскреторная урография не дают достоверной информации при диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса и позволяют выявить лишь расширение коллекторной системы и почек и мочеточника.
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является цистография.
По высоте заброса контрастного вещества и дилатации коллекторной системы почки и мочеточника выделяют пять степеней рефлюкса.
При I степени заброс отмечается только в дистальные отделы мочеточника, диаметр последнего не изменен.
При II степени контрастное вещество заполняет рентгенологически не измененную чашечно-лоханочную систему почки.
При III степени характерны умеренное расширение мочеточника, лоханки, сглаженность форникального аппарата.
При IV степени выявляются выраженная дилатация коллекторной системы почки, расширение мочеточника, который становится извитым.
При V степени резкое расширение коллекторной системы почки и мочеточника сопровождается гибелью почечной паренхимы.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это один из наиболее часто встречающихся пороков развития мочевого тракта  (30-40 % случаев). Было отмечено рядом авторов, что хронический цистит выявляется у детей с хроническим пиелонефритом в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом  в 69,5% случаев и без него — в 42,1%. Среди больных параплегией, возникшей в результате повреждения спинного мозга, пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается у 23,1%. Имеются данные о том, что урологическая патология в поликлинике выявляется только у 23% детей с инфекциями мочевыводящих путей, в действительности процент заболеваний составляет не менее 60-80%. Специалисты отмечают пробел в диагностике всей патологии, занимающей промежуточное положение между «нормальным» и «патологическим» мочеиспусканием, в связи с чем диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса не всегда надежна и точна. Более явное проявление патологии наблюдается в случаях, когда присоединяется микробно-воспалительное поражение почек и мочевых путей, или бывают замечены симптомы болезни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, сопутствующие рефлюксу. Консервативное излечение эффективно в 60 — 70% случаев.  Новосибирские специалисты предложили метод лечения, альтернативный операции: под слизистую оболочку мочеточника вводится медицинский гель, который образует бугорок и тем препятствует обратному току мочи.