Диабетическая ретинопатия — одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета проявление диабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете. Наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета, однако своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии. Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом

Клиническая картина

Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованиям).Основная причина потери зрения — диабетическая ретинопатия, различные проявления которой выявляются у 80—90% пациентов. Ретинопатия — поражение сосудов сетчатки. Основные «мишени» для структурных изменений в сетчатке:
1.артериолы — липогиалиновый артериосклероз («плазматический васкулёз»), наиболее поражаемы прекапиллярные артериолы и капилляры в задней области глазного дна;
2.вены — расширение и деформация;
3.капилляры — дилатация, увеличение проницаемости, местная закупорка капилляров, вызывающая перикапиллярный отёк; дегенерация внутристеночных перицитов с пролиферацией эндотелия, утолщение базальных мембран, образование микроаневризм, кровоизлияния, артериовенозные шунты, неоваскуляризация;
4.набухание волокон striatum opticum, просматривающееся как серые области и облаковидные пятна, выраженные экссудаты, отёк диска зрительного нерва, атрофия и отслойка сетчатки

Диагностика

Не реже 1 раза в год лицам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Согласно данным ВОЗ, в настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн. человек (3% населения Земли). Ежегодно оно увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет. Число больных сахарным диабетом в России — около 10 млн. человек. Больным следует в первую очередь системно и интенсивно лечить сам сахарный диабет, поскольку ретинопатия носит вторичный характер. Это поможет снизить вероятность развития диабетической ретинопатии на 74% и пролиферативной ретинопатии — на 47%. Наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии является лазерное воздействие (на сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии доказана). Лазер особенно эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту почти в 100% случаев. При этом степень компенсации диабета ощутимого влияния на результаты лечения не оказывает. При гемофтальме (массивном кровоизлиянии в полость глаза) пациентам рекомендуют максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. У недоношенных детей (примерно 3-16% от общего числа) ретинопатия в последнее время стала чаще диагностироваться вследствие совершенствования методов их выхаживания в кислородных кувезах (кислород оказывает неблагоприятное воздействие на ткани глаза). Риск, по разным данным, в этом случае составляет от 15 до 81 %. У большинства детей болезнь переходит в стадию обратного развития под воздействием своевременного лазерного лечения, однако они нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении офтальмолога в связи с высоким риском развития близорукости или астигматизма.