Стеноз трёхстворчатого клапана — сужение отверстия трёхстворчатого клапана, препятствующее поступлению крови из правого предсердия (ПП) в правый желудочек (ПЖ).

Частота
• Выраженный стеноз трёхстворчатого клапана наблюдают у 14–15% больных с пороками сердца
• Соотношение мужчин к женщинам — 4:1.

Клиническая картина

Жалобы
У грудных детей обычно выявляют тяжёлую сердечную недостаточность и цианоз, в более старшем возрасте — одышку, повышенную утомляемость, цианоз и симптомы правожелудочковой недостаточности
• В 25% случаев начальное проявление — наджелудочковая тахикардия как проявление синдрома Вольффа–Паркинсона–Уайта или фибрилляции предсердий при их дилатации
• Жалобы, обусловленные сопутствующими состояниями при вторичной недостаточности (болевой синдром при инфаркте правого желудочка, симптомы пороков митрального клапана и др.)..
• Клапанные симптомы
•• Усиление I тона, щелчок открытия трёхстворчатого клапана
•• При синусовом ритме — веретенообразный низкочастотный диастолический шум (усиливается на вдохе)
•• Интенсивность и продолжительность шума зависят от диастолического транстрикуспидального градиента давления
•• Аускультативная диагностика порока затруднена из-за звуковых феноменов, связанных с сопутствующими аномалиями других клапанов.
• Симптомы недостаточности кровообращения по большому кругу
• Симптомы основного заболевания (ревматизма, миксомы сердца).

Диагностика

- ЭКГ
- Яремная флебограмма: увеличение амплитуды волны A и пологий Y-спад.
Рентгенография органов грудной клетки
• Выбухание дуги правого предсердия (при изолированном пороке — без отклонения контрастированного пищевода)
• Расширение теней полых вен
•• Признаки сопутствующих поражений других клапанов
•• При умеренном изолированном пороке может быть нормальная рентгенологическая картина.
• ЭхоКГ
•• Расширение полости правого предсердия
•• Расширение верхней полой вены
•• Сращение, деформация и утолщение створок трикуспидального клапана, уменьшение амплитуды их раскрытия и куполообразное выбухание в диастолу
•• В импульсноволновом допплеровском режиме определяют диастолический градиент давления
•• Уменьшение площади отверстия трикуспидального клапана подсчитывают в допплеровском режиме (по градиенту давления) и В — режиме (за основу для диагностики берут наименьшее значение)
•• Кандидатам на оперативное лечение измеряют внутренний диаметр фиброзного кольца
•• Признаки других клапанных или врождённых аномалий
•• Смещение фиброзного кольца клапана и атриализация ПЖ, а также увеличение амплитуды движения створок при аномалии Эбштайна
•• Выявление объёмных образований при опухолях ПП
•• Чреспищеводную ЭхоКГ проводят всем пациентам для исключения тромбоза ПП и вегетаций, даже при нормальном ритме.
• Катетеризация правых отделов сердца
•• Увеличение давления в ПП, сглаженный Y — спад, крутой X — спад, увеличение амплитуды волны A и транстрикуспидального диастолического градиента давления
•• При тяжёлом трикуспидальном стенозе, особенно в сочетании с митральным стенозом и лёгочной гипертензией, сердечный выброс низкий
•• При опухолях правых отделов сердца катетеризация противопоказана.
• Правая атриография и коронарная ангиография. Проводят при подозрении на трикуспидальный стеноз, когда данных ЭхоКГ недостаточно, а также для диагностики других клапанных пороков и ИБС.