Цитомегаловирусная инфекция — заболевание, вызываемое представителем семейства герпесвирусов (Herpesviridae) — цитомегаловирусом (ЦМВ). Заражение человека ВИЧ в большинстве случаев происходит уже при наличии в организме ЦМВ. Более того, у большинства больных в инфицированной клетке одновременно выявляются ЦМВ и ВИЧ; таким образом, в клетке возникает микст-инфекция. Взаимоотношения между ЦМВ и ВИЧ очень сложны, но главное то, что эти вирусы активируют действие друг друга. Считается, что проявления ЦМВ-инфекции у больных СПИДом — следствие активации эндогенной ЦМВ-инфекции.

Клиническая картина

ЦМВ-инфекция у больных СПИДом протекает с поражением легких, пищеварительного тракта, ЦНС, глаз. В большинстве случаев заболевание развивается незаметно, исподволь. Сначала у больных возникают повышенная утомляемость, слабость, ухудшается аппетит, затем начинает повышаться температура, появляется потливость. Увеличение печени и лимфатических узлов бывает почти закономерно при любом варианте течения ЦМВ-инфекции у больного СПИДом. Поражение дыхательных путей чаще всего проявляется клиникой пневмонии (обычно интерстициальной). Больных беспокоят слабость, кашель, одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания и нарастания гипоксии. Поражение пищеварительного тракта может возникать на любом уровне — от пищевода до прямой кишки. У больных на фоне лихорадки, прогрессирующего истощения, а часто и диареи появляются признаки эзофагита (затруднение при глотании, боль при прохождении пищи по пищеводу; при эзофагоскопии выявляются эрозии и даже язвы на слизистой оболочке пищевода), гастрита, язвы желудка, колита (боль в животе, эрозии и язвы на поверхности слизистой оболочки). Эрозии и язвы могут быть причиной кровотечений и даже перфораций с развитием перитонина. При поражении кишечника особенно быстро развивается прогрессирующее истощение. При поражении ЦНС развивается энцефалит, приобретающий хроническое течение и относительно быстро (уже через несколько месяцев или даже недель) приводящий к деменции. У 20 — 25 % больных СПИДом выявляют хориоретинит, обусловленный ЦМВ-инфекцией (сначала повреждение бывает односторонним, затем поражается и второй глаз). Процесс на начальных стадиях может протекать незаметно, но, прогрессируя, приводит к слепоте.

Диагностика

Диагностируют ЦМВ-инфекцию путем выявления с помощью электронного микроскопа специфических цитомегалических клеток в осадке мочи, в зараженных инфицированных материалом клеточных культурах. У больных обнаруживают также специфические антитела с помощью РСК, РИМ и других серологических методов.