Туберкулезная интоксикация у ребенка

Медицинская сестра взяла руку ребенка, повернула ее ладонью вверх, капнула выше запястья немного бесцветной жидкости и сделала посредине капли легкий, чуть заметный надрез на коже. Вот и вся несложная процедура неоценимой для профилактики туберкулеза пробы, которую предложил 60 лет назад австрийский педиатр Клеменс Пирке и которая носит с тех пор его имя.

К. Пирке установил постоянную закономерность: у людей, в организме которых имеются возбудители туберкулеза — микобактерии, возникает своеобразная реакция на соприкосновение с туберкулином.

Туберкулин — препарат, представляющий собой вытяжку из убитых микобактерий туберкулеза. Сам по себе он безвреден, но обладает одним важным свойством: ничтожно малое количество туберкулина, введенного в кожу человека, инфицированного туберкулезом, вызывает через некоторое время местную реакцию — красноту и припухлость. Чем массивнее инфицированность, тем интенсивнее может быть реакция.

Через 48 часов врач вновь повернет ладошкой вверх детскую руку. Если окажется, что надрез зажил, как обычная царапина,- прекрасно! В истории развития сделают пометку: «реакция Пирке отрицательная». Это значит, что ребенок не заражен туберкулезом. Но если вокруг надреза появится краснота, припухлость, значит, реакция Пирке положительная, и здоровье ребенка требует дополнительного внимания.

Присутствие в организме микобактерий туберкулеза далеко не всегда равносильно заболеванию. Человек часто сталкивается с самыми различными болезнетворными микробами. Если бы каждая такая встреча неизбежно влекла за собой болезнь, жизнь на земле, вероятно, давно бы прекратилась.

Организм обладает большой устойчивостью к самым различным вредным воздействиям, надежной системой разнообразных защитных механизмов. За многие тысячелетия он в известной мере приспособился и к туберкулезным микобактериям, выработал свои меры сопротивления.

В организме крепкого, здорового ребенка микобактерии могут только «присутствовать», не проявляя болезнетворных свойств. Создается состояние своеобразного равновесия между организмом и микробами, которое может продолжаться очень долго, иногда всю жизнь. Но стоит организму ослабеть, стоит понизиться его защитным силам, как равновесие это нарушается, и микобактерии коварно прекращают свой нейтралитет.

Особенно опасно, если заражение происходит в первые 2-3 года жизни. У ребенка такого возраста сопротивляемость понижена, велика склонность к генерализации (распространению) болезненного процесса. Равновесие в этих условиях становится очень шатким, и заражение почти всегда приводит к заболеванию.

В предвоенные годы туберкулез был одной из самых распространенных инфекций. Особенно тяжело страдали от него дети. Скоротечная чахотка, сжигавшая в каких-нибудь полгода человека, туберкулезный менингит, не имевший благоприятного исхода, туберкулез костей, порождавший горбунов и калек, — все это еще свежо в памяти старых врачей.

Трагические страницы туберкулеза уходят в прошлое. Благодаря улучшению материальных и бытовых условий людей, настойчивой, планомерной профилактической работе заболеваемость и смертность от туберкулеза в нашей стране резко снизились, изменилось и его течение. Огромную роль в борьбе с этим тяжелым заболеванием сыграла профилактическая вакцинация. Еще создатель профилактической вакцины БЦЖ французский микробиолог Альбер Кальметт настаивал на том, чтобы вакцинировать ребенка в стенах лечебного учреждения. В СССР стало законом: каждый новорожденный получает профилактическую прививку и вступает в жизнь, уже вооруженный против туберкулезной инфекции. В последние годы разработан и внедрен в практику новый, более эффективный способ введения вакцины — внутрикожный.

Вакцинация способствовала тому, что дети стали гораздо реже болеть туберкулезом; почти исчезли тяжелые прогрессирующие формы заболевания, да и форм средней тяжести становится все меньше. Можно считать, что преобладающей сегодня стала форма без выраженного процесса в каком-либо органе.

А теперь вернемся к ребенку, у которого реакция Пирке оказалась положительной. Врач внимательно осматривает его руку, измеряет величину инфильтрата. Если она составляет 2-3 миллиметра, реакцию называют слабой или сомнительной, а если больше 5-8 — положительной.

В некоторых случаях, если реакция Пирке отрицательна, но у врача есть основания подозревать, что ребенок все же заражен туберкулезом, для полной гарантии делают еще одну, более тонкую и чувствительную пробу — реакцию, предложенную французской исследовательницей Манту и носящую ее имя.

Ребенка с положительной туберкулиновой пробой обычно направляют к фтизиатру. Родителям не стоит пугаться этого, но и нельзя откладывать визит. Фтизиатр внимательно осмотрит ребенка, сделает необходимые исследования, анализы, проверит, нет ли у него локальной формы туберкулеза, то есть очага в легких или каком-либо другом органе.

Чаще всего в подобных случаях очаг не обнаруживается. Но значит ли это, что ребенок здоров? Чтобы утвердительно ответить на такой вопрос, надо исключить не только локальную форму, но и форму без видимых анатомических изменений, — туберкулезную интоксикацию. Ее показателем служит не только положительная реакция Пирке. Интоксикация значит отравление, в данном случае — отравление ядовитыми продуктами жизнедеятельности микобактерий туберкулеза.

Наиболее постоянный признак интоксикации — так называемая субфебрильная температура. Неделями, а иногда и в течение нескольких месяцев у ребенка без видимых причин, чаще во второй половине дня повышается температура (37,1-37,3 градуса). Он плохо ест и, если состояние интоксикации длится долго, может отставать в весе от возрастных норм. Наблюдательные родители могут заметить также изменения в поведении ребенка. Он беспокойно спит, становится плаксивым, капризным, иногда чрезмерно возбудимым.

Сходные реакции организма может вызвать и интоксикация, вызванная какими-либо другими заболеваниями, — хроническим тонзиллитом, пиелитом, иногда даже гельминтозом (поражением глистами). Поэтому врач, устанавливая диагноз, основывается не только на этих очевидных признаках, но и на данных клинического обследования ребенка и лабораторных анализов.