Синдром респираторного дистресса новорожденных

Респираторный дистресс-синдром (прежнее название — синдром гиалиновых мембран) — заболевание легких, при котором альвеолы в легких ребенка после рождения не расправляются вследствие высокого поверхностного натяжения в них, что ­является результатом недостаточной выработки сурфак­танта.  Респираторный дистресс-синдром встречается почти исключительно у недоношенных детей. Чем более недоношен ребенок, тем выше вероятность респираторного дистресс-синдрома. Заболевание также более вероятно, если мать страдает сахарным диабетом.

Клиническая картина

Расстройство дыхания может наблюдаться с момента рождения (при первичных ателектазах легкого) или спустя несколько часов (при образовании гиалиновых мембран). Первым признаком респираторного дистресс-синдрома является раздувание крыльев носа и щек при дыхании. Обычно к концу первых суток жизни состояние ухудшается, при вдохе отмечаются втяжение межреберных промежутков, мечевидного отростка грудины и опускание подбородка, выдох становится затрудненным, «стонущим», нарушается синхронность движений верхней части грудной клетки и мышц живота, появляется цианоз. Иногда наблюдаются срыгивание и рвота. Возможны дыхательная аритмия, учащение дыхания (свыше 60 в 1 мин), периоды апноэ до 10 с и более, приступы асфиксии. При аускультации определяется ослабленное или усиленное (при гиалиново-мембранной болезни) дыхание, часто выслушиваются влажные или рассеянные крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс учащен до 160—180 ударов в 1 мин. Постепенно нарастают гиподинамия, гипорефлексия. Развитие отечно-геморрагического синдрома характеризуется отеками мягких тканей и легких (появляются обильные пенистые выделения на губах, нередко окрашенные кровью), петехиальной сыпью на коже, явлениями повышенной кровоточивости (например, длительными кровотечениями из проколов кожи); возможны кровоизлияния во внутренние органы (легкие, головной мозг), легочное кровотечение, сопровождающееся коллапсом, резким цианозом, падением уровня гемоглобина и гематокрита.

Диагностика

Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза (наличие факторов, способствующих развитию респираторного дистресс-синдрома); характерных клинических проявлений; выявления незрелости легких с помощью пенного теста (0,5 мл содержимого желудка новорожденного смешивают с 0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия и 1 мл 95% этилового спирта, встряхивают в течение 15 с; отсутствие кольца пузырьков на поверхности или их быстрое исчезновение свидетельствует о дефиците сурфактанта); определения величины отношения уровней лецитина и сфингомиелина в задних околоплодных водах (если этот показатель меньше 2, это указывает на возможность развития респираторного дистресс-синдрома).