Жизнь после рака молочной железы

Согласно мировой статистике, рак молочной железы — наиболее частая форма онкологической патологии. Чаще всего она встречается у женщин после 40-летнего возраста, причем в развитых странах мира. Статистика, которую приводит ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), показывает, что данная проблема затрагивает все более широкую часть населения планеты: только в 2011 году было выявлено более полутора миллиона случаев данного онкологического заболевания.  Если рассматривать проблему в свете первичной инвалидности, то рак молочной железы также занимает первое место среди онкологических заболеваний. Проблема реабилитации пациентов с данной онкологической патологией носит социально-значимый характер, так как заболевают в основном женщины детородного и трудоспособного возраста.

Психологические и физиологические проблемы.

Если рассматривать проблему с точки зрения психологии, то любое патологическое изменение молочной железы, даже не постоперационное, вызывает у женщин стрессовое состояние. Поэтому проблема реабилитации  после проведения мастэктомии имеет еще более весомую аргументированность. Перечислим основные проблемы, на которые необходимо обратить внимание:

·     Грубые рубцы на груди в зоне утраченной железы, в подмышечной, под- и надключичной областях, приводят не только к блоку оттока лимфы, но и к серьезному косметическому дефекту.

·    Радикальная мастэктомия, подразумевающая удаление большой грудной мышцы, и в настоящее время выполняемая все реже, может приводить к ослаблению функции верхней конечности.

·    Почти у 90% пациенток, прооперированных по поводу рака молочной железы, наблюдается отек верхней конечности различной степени выраженности. Основной причиной развития отека является  подмышечная лимфаденэктомия.  Дополнительными причинами могут являться лучевая терапия, инфекция, воспалительные процессы, нарушение режима ограниченной физической нагрузки, ожирение.

·   Лимфатический отек развивается в ранние сроки после операции или гораздо позднее и может сопровождаться нарушением венозного оттока, развитие которого также происходит либо остро, либо постепенно.

· У 10% женщин после мастэктомии наблюдается нарушение нервной проводимости, обусловливающей нарушения чувствительности, боли, ограничения в движении.

·     Каждая третья женщина не может смириться с потерей молочной железы.

Реабилитация в физическом  и косметическом контексте.

Основная медицинская реабилитация пациентов после проведения оперативного лечения направлена на предотвращение функциональных нарушений, таких как: предупреждение и лечение контрактуры плечевого сустава, профилактику и лечение лимфостаза,  ликвидацию нарушений активности плечевого нервного сплетения. В послеоперационной же реабилитации выделяют следующие основные направления: устранение пластических дефектов, социально-психологическое восстановление и предотвращение развития физиологических осложнений.

а) Профилактика лимфостаза (отеков).

Пациенты в послеоперационном периоде должны выполнять:

1. рекомендации по лечению уже возникшего постмастэктомического отека (ношение компрессионного белья, придание руке возвышенного положения массаж руки в направлении лимфовенозного оттока и др.);

2.   рекомендации по уходу за верхней конечностью на стороне операции (профилактика мелких травм, противопоказания инъекций и вакцинаций в данную руку, исключение облучения солнечными лучами, ограничение физических нагрузок);

3.      рекомендации по диете (ограничение приема жидкости, уменьшение соли в пищевом рационе).

б) Послеоперационная физическая реабилитация.

Физическая реабилитация включает мероприятия, направ­ленные на усиление мышечной силы, минимизацию отека верх­ней конечности, восстановление физи­ческой активности любого типа. В зависимости от объема мастэк­томии физические упражнения мо­гут быть начаты даже на следующие сутки после оперативного вмешатель­ства. Лечащий врач и инструктор по лечебной физкультуре обучают паци­ентку комплексу необходимых упраж­нений, направленных на предотвраще­ние развития мышечной и суставной контрактур. После удаления дренажа упражне­ния становятся более интенсивными и пациентка начинает занятия в зале лечебной физкультуры, которые про­должаются в течении 2 недель с мо­мента операции.

 в) Косметико-пластические мероприятия.

При косметическом замещении дефекта допустимо использование протезов мо­лочной железы — экзопротезов (наружных) и эндопротезов (внутренних имплантируемых).

Противопоказаний к использованию экзопротезов, в от­личие от эндопротезов, не су­ществует. Они могут применяться не­зависимо от возраста и прогноза патологического развития заболевания пациентки. Экзопротез моожно использовать сразу после полного заживления по­слеоперационной раны. К косметиче­ским мероприятиям, кроме примене­ния экзо- и эндопротезования , относятся так же и реконструктивно-пластические опе­рации.

К реконструктивно-пластическим опера­циям на молочной железе до недав­него времени относились с большой осторожностью в связи с возможно­стью развития рецидива онкологического патологии.  Относительно недавно, в 1985 году Petit и соавторы убедительно дока­зали отсутствие взаимосвязи между прогнозом рецидива рака молочной железы и реконструктивно-восстановительной процедурами.

Существует два вида реконструктивно-восстановительных операций при раке молочной железы:

1) первичная пластика молочной железы, когда выполняется одновре­менно эндопротезирование с ради­кальной мастэктомией;

 2) отсроченная пластика - опе­рация, при которой реконструкция производится спустя шесть месяцев и более,  после радикальной мастэк­томии.

Что изменилось за последнее время?

Прежде всего,  изменился подход к хирургическому вмешательству при  раке молочной железы.

Также внедряются новые методы лечения, такие как: таргетная терапия, неоадьювантная полихимиотерапия и химиолучевая терапия. Все это, в совокупности с комплексом послеоперационных ме­роприятий, позволили уйти  от тотального применения радикальных мастэктомий,  к органощадящим операциям, которые существенным образом помогают улучшить качество жизни больных.

Выполнение органощадящих операций в сочетании с химиолу­чевой и гормональной терапией, своевре­менное устранение контрактур, нор­мализация лимфовенозного оттока, выполнение реконструктивно-востановительных операций, а также применение физиотерапевтических методик не только улучшают физическую и психологическую реабилитацию пациентов с данной онкопатологий, но  в значительной степени способствуют нормализации социальной адаптации женщин.