Кашель у детей

Кашель — охранительный рефлекс, вызванный раздражением так называемых кашлевых зон, — слизистой оболочки глотки, межчерпаловидного пространства гортани, бифуркации трахеи, разветвления бронхов, плевральных листков. Иногда приступ кашля связан с раздражением ушной ветки блуждающего нерва во внешнем слуховом проходе. Кашель имеет ряд разновидностей, соответствующих (до некоторой степени) различным формам патологии органов дыхания.

Сухой мучительный непрерывный кашель без мокроты типичен для начального периода вирусного поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей при острых респираторных заболеваниях, продромального периода кори. Сухой кашель возникает при аденоидите, аденотонзиллите; из-за постоянно открытого, особенно в ночное время, рта слизистая оболочка рта и носоглотки высыхает, рефлексогенные зоны раздражаются накапливающейся под утро мокротой. Подобный кашель бывает при трахеобронхите, бронхоадените, воспалительных и опухолевых процессах в средостении, плеврите и пневмотораксе. Сухой мучительный кашель может наблюдаться в начальный период отека легких, а также предшествовать или быть эквивалентом приступа бронхиальной астмы; иногда он является первым признаком сердечной декомпенсации, аневризмы аорты.

Иногда сухой упорный, приступообразный кашель появляется у детей при невропатии, истерии. В таком случае для определения этиологии необходимо тщательное наблюдение врача.

Сухой кашель часто сопровождается субъективным ощущением щекотания или царапания в горле, чувством пекущей боли и давления за грудиной.

Влажный кашель возникает вследствие движения слизистого, слизисто-гнойного, кровянистого и других видов секрета, образовавшегося в бронхах или заброшенного туда из альвеол. Отделяемое, образовавшееся в верхних дыхательных путях, выбрасывается кашлевыми толчками наружу и отплевывается.

Влажный кашель наблюдается при диффузном бронхите, капиллярном бронхите (бронхиолите), мелкоочаговой и крупозной пневмонии в стадии затихания. Длительные приступы влажного кашля с выделением гнойной мокроты характерны для больных абсцедирующей пневмонией при условии хорошей дренажной функции бронхов и соответствующей локализации гнойно-деструктивного процесса в хорошо дренируемых участках легких. Влажный кашель с отхаркиванием мокроты «полным ртом» в утреннее время наблюдается при бронхоэктатической болезни, влажный, сопровождающийся хрипотой и клокотанием в груди, — при отеке легких, мучительный влажный кашель, появляющийся во время кормления и сопровождающийся приступами цианоза и асфиксии, — у новорожденных с эзофаготрахеальным свищом (С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Исаков, 1970). Приступы влажного кашля могут возникать во время кормления у травмированных новорожденных, чаще у недоношенных, при угнетении или отсутствии глотательного рефлекса; попадание при этом пищи в дыхательные пути впоследствии может привести к аспирационной пневмонии. Постоянный кашель бывает при хронических фарингитах, трахеобронхнтах, застойных явлениях в легких, недостаточности левого сердца, например при гипертоническом синдроме, нефрите и др.

Периодический — приступообразный, спастический кашель, усиливающийся при перегревании в ночное время, типичен для больных коклюшем, паракоклюшем, интерстициальной пневмонией, муковисцидозом (В.М. Куруц, 1975). Приступообразный, вначале сухой кашель возникает также в случае попадания инородного тела в дыхательные пути. При баллотировании нитрированного инородного тела приступы кашля могут возобновляться, хотя интенсивность и характер его меняются.

Лающий кашель — признак патологического процесса в гортани, в частности острого ларингита. При экссудативном диатезе, явлениях невропатии и воспалительных изменениях у детей, чаще в ночное время, вследствие отека и присоединившегося спазма гортани возникают симптомы ложного крупа (псевдокрупа). Аллергический отек гортани при сывороточной болезни или анафилактическом шоке имеет сходную клиническую картину. Лающий кашель, или кашель с хриплым оттенком, может возникать при вирусных респираторных заболеваниях, кори и др.

Хриплый кашель, сочетающийся с сиплым голосом, сохраняющимся продолжительное время, свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса гортани кандидамикозной, реже туберкулезной этиологии, папилломатоза, пареза возвратного нерва, опухолей средостения и др.

Битональный кашель, характеризующийся первым низким и вторым более высоким тоном, является следствием прохождения воздуха через суженную увеличенными лимфатическими узлами трахею и возникает при туморозной форме туберкулезного бронхоаденита у детей раннего возраста, медиастините, опухолях средостения.

Беззвучный (афонический) кашель обусловлен поражением истинных голосовых связок при дифтерии гортани, некротически-язвенной форме ларингита стафилокковой этиологии, параличе мышц, приводящих к замыканию голосовой щели и гортани (восходящий паралич типа Ландри при полиомиелите, параличе дыхательной мускулатуры), врожденных формах миатонии.

Покашливание наблюдается при хроническом ларинготонзиллите, начальной стадии туберкулеза легких, милиарном туберкулезе, воспалении легких (у маленьких детей), а также при плевропневмонии, сопровождающейся раздражением брюшины.

Боли в грудной клетке возникают при воспалении трахеи и больших бронхов. Колющие боли сопутствуют поражению плевры, становясь особенно резкими в момент бронхоплевральпой перфорации при раздражении воздухом или гноем плевральных листков. Поверхностные боли отмечаются при воспалении межреберных нервов и мышц, переломе ребер. Мучительные приступы кашля вызывают болезненность в нижних отделах грудной клетки, диафрагме, мышцах брюшного пресса.

Боли в животе — часто встречающийся симптом абдоминальною синдрома при заболеваниях бронхолегочной системы у детей. Причиной болей может быть иррадиация нервных импульсов с воспалительного очага в базальных участках легких и диафрагмальной плевры на брюшину и органы брюшной полости. Парез кишечника и возникновение болей может быть связано с гипокалиемией, сердечно-сосудистой недостаточностью, поражением нервного аппарата кишечника. Признаками болей у детей раннего возраста являются страдальческое выражение лица, плач и щадящее, вынужденное положение.