Лечим акне

Проблемы с кожей могут стать причинами плохого настроения, депрессий и асоциальности у многих людей. Около 80% населения страдают акне и лишь единицы знают, как его лечить. С прыщами можно и нужно бороться, но главное – делать это правильно.

Врач-дерматолог Ирина Лисицкая рассказала нам о причинах возникновения акне. По ее мнению, данная проблема очень остро встает в наше время, ведь сотни людей мучаются от незнания причин возникновения проблем с кожей. Тем не менее, акне могут быть побеждены. Главное, не запускать и вовремя лечить свою кожу.

Акне или угри — это хронический дерматоз, возникающий в результате закупорки и воспаления сальных желез и фолликулов, которые могут появиться на фоне себореи (усиленного салоотделения и изменения состава кожного сала). Поэтому чаще всего поражаются участки с повышенным содержанием крупных многодольчатых сальных желез: лицо, грудь, спина.

Статистика заболеваемостью угревой болезнью

Акне распространенное кожное заболевание. По статистике, им страдает до 80% населения в возрасте от 12 до 25 лет, и примерно 30-40% — лица старше 25 лет. Стоит отметить, что в последнее время наблюдается тенденция «взросления» этого заболевания (так называемые поздние акне).

Наиболее часто проблемная кожа встречается среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет и поэтому заболевание имеет еще и другое название — «подростковая сыпь». По данным психологического опроса, 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь. У тех, кто в юности страдал от акне, могут на всю жизнь оставаться рубцы, которые портят внешность.

Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает самооценку, вызывает тревогу, депрессию. Пациенты с акне крайне сложно адаптируются в социальной среде — они закомплексованы, среди них большой процент безработных и одиноких людей, что обуславливает актуальность данной проблемы.

Причины возникновения акне

Акне или прыщики, как их называют в простонародье, возникают в следствии различных причин.

Это могут быть и преобладающие в организме мужские половые гормоны — андрогены, гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса), рост бактерий (Propionibacterium acnes), а также наследственная предрасположенность.

Андрогены, взаимодействуя с сальными железами, стимулируют повышенное выделение кожного сала (себорея). Уровень и состав андрогенов при этом находятся в физиологических пределах.

В свою очередь фермент-липаза, которую содержат бактерии, расщепляет жиры до свободных жирных кислот. Избыток кожного сала и жирные кислоты вызывают в сальных железах и волосяном фолликуле воспалительную реакцию. В результате происходит ороговение стенок фолликула и его закупорка роговыми массами (слущенный эпителий в смеси с густым салом).

Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется белый угорь (закрытый комедон, милиум); если открыто — роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и образуется черный угорь (открытый комедон — «черные точки»). При этом растянутые стенки фолликула могут прорваться — тогда его содержимое проникает в глубокие слои кожи и начинается воспалительный процесс. Образуются папулы (поверхностные воспалительные узелки), пустулы (когда на верхушке папулы появляется гной), в тяжелых случаях глубокие формы: узлы, кисты, абсцессы, сливные конгломераты. Часто при их заживлении могут образоваться рубцы: атрофические (похожи на оспенные) и гипертрофические (иногда келлоидные).

Отметим, что в подростковом и юношеском возрасте еще одной причиной возникновения акне могут стать естественные возрастные изменения гормонального баланса, так называемый, «гормональный всплеск».

Кроме того, развитию акне способствуют:

1) Эндокринные нарушения (в том числе на фоне длительного приема некоторых гормональных препаратов. Например, может возникнуть бодибилдинговое акне при длительном приеме анаболиков или стероидное акне-при длительном приеме кортикостероидов.

2) Прием ряда медикаментов (галогеновое акне при длительном приеме йода и брома; прием противотуберкулезных, противосудорожных препаратов, антидепрессантов).

3) Вегето-сосудистая дистония, приводящая к повышению тонуса иннервации сальных желез (например, при острых и хронических инфекциях, аутоинтоксикациях).

Также, у 70% девушек и женщин часто бывают пред- и постменструальные акне. При этом если акне наблюдаются у взрослого пациента, его необходимо обследовать для исключения эндокринных заболеваний (опухоли надпочечников, синдром Клайнфельтера, симптомокомплекс поликистозных яичников и т.п.).

Помимо внутренних факторов акне могут вызвать некоторые внешние воздействия. В частности нередко возникают так называемые «провоцированные акне»:

1. Механические (травматические) акне — обусловлены давлением и трением, вызывающими механическую закупорку отверстий фолликулов.

В качестве примера механических угрей можно привести длительное сдавливание тесным головным убором, спортивным шлемом, гипсовой повязкой. Также, механические угри могут быть спровоцированы на различных участках кожи.

На лице

Привычка опирать лицо на руки; потирание лица ладонями или пальцами; применение лейкопластырей на подбородке; ношение спортивных шлемов; ношение повязок на лбу; шляпы.

На шее

Причиной появления могут стать воротнички, рубашки, свитера, рюкзаки, пластырь, скрипка.

На плечах

Футбольные и хоккейные наплечники; ремни от рюкзаков; хирургические повязки; ортопедический корсет.

Руки и ноги

Хирургические повязки, ортопедический корсет.

Спина

Спинка стульев, сиденья автобуса, автомобиля, лодки, ортопедические скобы и корсеты, бюстгалтеры, постельный режим, широкие ремни, рюкзаки и лямки.

Грудь

Футбольные накладки, ортопедические корсеты.

Ягодицы

Стулья и сиденья.

Любые различные длительные давления и трения могут приводить к увеличению количества акне в месте соприкосновения.

2. Масляные акне(в том числе профессиональные, смоляные и дегтярные).

Тяжелые масла при контакте с кожей могут спровоцировать масляное акне у      автомехаников, вне типичных зон акне. В развитии этой формы заболевания большое значение имеют механический (закупорка маслами выводных протоков сальных желез) и химический (раздражающее воздействие масел в сочетании с изменением свойств кожного сала) факторы.

Высыпания, как правило, располагаются в основном на разгибательных поверхностях предплечий, животе, бедрах, голенях, характеризуется многочисленными комедонами и воспалительными акне, развивающимися в случае присоединения вторичной стафилококковой инфекции.

Однако прекращение контакта с профессиональными вредностями и соблюдение гигиенических мероприятий ведет к довольно быстрому регрессу высыпаний.

3. Экскориированные (расчесанные) акне.

В большинстве случаев это акне выражено в слабой форме, но каждое новое высыпание немедленно атакуется перед зеркалом, выдавливается, расцарапывается или обрабатывается каким-либо инструментом. Поражается, как правило, лицо.

Повреждения могут быть на фоне уже существовавших акне и без них, при любой попытке выдавливания прыщей на лице инфекция попадает в глубокие слои эпидермиса и дермы, усугубляя воспаление. Кроме того, происходит передача заражения к невоспаленным элементам акне, инициируя новые очаги, после чего этот вид акне плавно переходит в заболевание с отклоняющимся от нормы невротическим поведением.

Часто имеют место реактивные депрессии, поэтому больным показана консультация психотерапевта.

4. Косметическое акне — вариант контактного акне.

В данном случае поражения кожи встречаются почти исключительно у женщин, преимущественно 20-30 летнего возраста, которые злоупотребляют косметикой.

Локализация поражений на коже соответствует области основного применения косметики: подбородок, щеки и лоб. Клинически наблюдаются преимущественно закрытые комедоны (беловато-сероватые узелки размером с булавочную головку), реже — мелкие папулы и пустулы. Открытые черные комедоны, напротив, встречаются очень редко.

Косметика низкого качества или неправильно подобранная по типу кожи (например, плотный крем для сухой кожи наносить на жирную или смешанную кожу) может быть причиной кожных расстройств различной степени тяжести. В частности неправильное использование косметики может вызывать раздражения кожи, провоцировать возникновение фолликулитов, контактных дерматитов, образование комедонов.

Вначале изменения на коже от косметических средств выражены незначительно. Большинство пациенток не осознают связи между употреблением косметики и очагами на лице.

При этом для маскировки высыпаний на коже опять наносится косметика (тональные крема), которая содержит комедогенные вещества и возникает порочный круг: косметику используют для скрытия дефектов кожи, вызванных акне, что в свою очередь отягощает их течение.

Следующие ингредиенты, часто входящие в состав косметических средств, обладают комедоногенным эффектом: ланолин и его химические производные; миристрат изопропила и его аналоги, такие как, изопалмитат, бутилстеарат, изопропил изостеарат, изостеарил неопентаноат, декила олеат, октила палпитат или стеарат, изоцетила стеарат и др.; D и С красные пигменты (ксантен, моноазоанилин, флюоран, индигоиод).

Все они добавляются в косметические средства для придания им красного оттенка, чаще для производства румян и являются чрезвычайно комедоногенными. Этим можно объяснить наиболее частое появление угрей в области скул при использовании румян.

Следует упомянуть также о солнцезащитных средствах (кремы, лосьоны от загара), так как увеличилось их использование в связи с неблагоприятным воздействием УФ-лучей.

Так, при исследовании 30 солнцезащитных средств в 15 из них была обнаружена комедогенная активность. Они содержат минеральные и овощные масла (масло какао, ореховое масло). При этом ультрафиолетовая радиация усиливает комедогенный эффект.

Именно этим можно частично объяснить обострение акне у некоторых пациентов в летнее время. Поэтому девушкам со склонностью к косметическому акне необходимо правильно подобрать уход за кожей.

В частности, хорошие результаты дает использование лечебной косметики таких известных марок как Биодерма, Авен, Урьяж, Ля Рош Позе, в линейках для проблемной кожи не содержится комедогенных компонентов, а эффективность и безопасность проверена клиническими исследованиями.

Лечение

Лечение акне зависит от степени тяжести:

1. Легкая: имеются комедоны, небольшое количество (до 10) воспалительных элементов.

2. Средней тяжести: имеется от 10 до 40 папуло-пустулезных угрей.

3. Тяжелая: более 40 папуло-пустулезных угрей, присутствуют глубокие формы акне.

При легкой и средней степени тяжести акне применяют препараты для наружной (местной) терапии: кремы, гели, мази, лосьоны и т.п., содержащие активные вещества, препятствующие образованию комедонов или разрушающие их, уменьшающие гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса), уменьшающие образование кожного сала и воспаление.

К такого рода веществам относят ретиноиды, антибиотики, бензоилпероксид, азелаиновая кислота, молочко Видаля и другие. Кроме того, в средствах лечебной косметики есть специальные линейки по уходу за проблемной кожей на основе фруктовых кислот, которые при регулярном использовании дают хороший результат.

При гормональных нарушениях у женщин может назначаться терапия с применением половых гормонов с антиандрогенным действием (после обследования у гинеколога-эндокринолога).

При более тяжелых формах акне назначают антибиотики внутрь, но при этом желательно предварительно сделать анализ на чувствительность содержимого пустул.

Так, например, в последнее время большую популярность получили системные ретиноиды и некоторые отчаявшиеся пациенты пытаются принимать их самостоятельно: кому-то порекомендовала подруга, а кому-то косметолог из салона красоты.

И здесь нужно быть очень осторожным. Расскажем об этих препаратах подробнее:

Изотретиноин (роаккутан, акнекутан) – это высокоэффективный препарат, но он может быть назначен только в особых тяжелых случаях угревой болезни. Лечение им ведется под постоянным наблюдением врача. Перед назначением и в ходе лечения этими препаратами необходимо регулярно сдавать специальные анализы, контролирующие состояние печени и липидный обмен (при неправильной дозировке существует риск заработать не только токсический гепатит, но и такое грозное осложнение как острый панкреатит).

Как «роаккутан», так и «акнекутан» категорически запрещено использовать при беременности и кормлении для того чтобы избежать тяжелых поражений плода. Женщинам следует использовать 2 надежных способа контрацепции на все время лечения, за 1 месяц до его начала и в течение 1 месяца после его окончания. При этом необходимо 2 раза пройти тест на беременность перед назначением изотретиноина. Также, как правило, всем женщинам нужно будет подписать особую форму-уведомление о возможных рисках.

Стоит отметить, что изотретиноин повышает чувствительность кожи к УФ- облучению, поэтому его нужно избегать во время лечения. Хирургические и косметические операции, эпиляция, воздействие лазеров и дермабразия также исключаются на все время использования препарата и в течение года после его применения.

Помимо этого, лекарство нельзя применять одновременно с другими препаратами. Например, тетрациклины (риск повышения внутричерепного давления) и витамин А.

Возможные побочные эффекты системного изотретиноина включают также поражение нервной системы, боли в суставах и изменения костей, депрессию, сердечно-сосудистые осложнения, гемералопию (куриная слепота – в связи с этим стоит воздержаться от вождения автомобиля в темное время суток).

Часто, после начала применения изотретиноина развивается сильная сухость кожи, шелушение, хейлит (сильная сухость и трещины на губах). Поэтому желательно использовать специальные восстанавливающие крема для лица и бальзамы для губ из лечебной косметики.

Помните, что решение о назначении «роаккутана» или «акнекутана» принимается врачом и пациентом вместе, после того, как будут взвешены все риски.

Самолечение препаратами изотретиноина категорически недопустимо!

Заключение

Если у Вас проблемная кожа с единичными акне, то Вам поможет правильно подобранная некомедогенная косметика, рациональное питание и здоровый образ жизни.

Однако более чем в одной трети случаев эта патология требует серьезного, подчас длительного лечения у специалиста. Более тяжелые формы акне — не просто прыщи на лице или теле, а серьезная болезнь. Чем раньше Вы обратитесь к дерматологу, тем быстрее будет достигнут положительный результат.