Уход за больными с эмфиземой легких

Жизнь организма немыслима без окислительных процессов, основой которых является кислород, поступающий через легкие. Во время вдоха воздух из носа сначала попадает в дыхательное горло — трахею, затем в бронхи и, наконец, в бронхиолы — мельчайшие воздухоносные трубочки диаметром до 0,5 миллиметра. Каждая бронхиола, а их в легких множество, оканчивается группами воздушных, альвеолярных мешочков, которые, в свою очередь, делятся на еще более мелкие легочные пузырьки-альвеолы. Как показали последние исследования, у взрослого человека их насчитывается более 700 миллионов. Площадь дыхательной поверхности легких при глубоком вдохе может составлять около ста квадратных метров, а между тем поверхность тела человека — всего два квадратных метра. Тонкие стенки альвеол оплетены мельчайшими кровеносными сосудами — капиллярами. Именно здесь и происходит газообмен: кровь обогащается поступившим в легкие кислородом.

Человек дышит ритмично, в среднем 16-18 раз в минуту. Значительно чаще и глубже дыхание во время усиленной работы, когда потребность организма в кислороде повышается. Во сне эта потребность уменьшается, поэтому и число, и глубина дыханий меньше.

Эмфизема легких (от греческого слова emphysema — вздутие)- хроническое заболевание, характеризующееся расширением легочных пузырьков — альвеол. Поскольку пузырьки расширены, в легкие попадает больше воздуха, они становятся более воздушными, а ткань их, растягиваясь, теряет эластичность. Неэластичная ткань обладает меньшей способностью выталкивать при выдохе воздух, и он застаивается в альвеолах.

Правда, и у здорового человека легкие никогда полностью не освобождаются от воздуха: даже после максимального выдоха в них остается 1000-1500 миллилитров так называемого остаточного воздуха. У людей, страдающих эмфиземой легких, расширившиеся альвеолы уже неспособны при выдохе до конца сжаться и нередко настолько растягиваются, что разрываются их перегородки: в легких образуются сливающиеся между собой воздушные полости. Грудная клетка, постепенно расширяясь, приобретает бочкообразную форму.

Выдох затрудняется еще и потому, что сужен просвет бронхов. Почему он сужается?

При любом воспалительном процессе в дыхательных путях начинается усиленное отделение слизи и мокроты в бронхах. Стенки их отекают, утолщаются и к тому же нередко судорожно сжимаются. В этих условиях затрудняется выдох, и сила его иногда бывает настолько мала, что больной не в состоянии задуть свечу.

Каковы причины этого заболевания?

Эмфизема легких чаще всего возникает у страдающих хроническим бронхитом, подчас осложняющимся воспалением легких, при некоторых формах туберкулеза, отравлении промышленными ядами, длительной работе в запыленном, плохо вентилируемом помещении. Вот почему так много внимания у нас уделяется соблюдению техники безопасности, проведению широкой автоматизации, а также герметизации производственных процессов, непрерывному совершенствованию технологии. Это позволяет снизить до минимума запыленность производственных помещений, контакт рабочих с вредными химическими веществами, а вместе с тем и заболевания легких. Большую роль в профилактике эмфиземы легких играют проводимые на предприятиях регулярные медицинские осмотры, своевременное выявление ранних форм бронхитов, заболеваний легких и их лечение.

Может развиться эмфизема легких и при бронхиальной астме: во время ее приступов наступает кратковременное расширение легочных альвеол. Повторение приступов ведет к потере эластичности легочной ткани.

В развитии такого болезненного состояния играет роль также нарушение нервной регуляции дыхания. Ведь смена вдоха и выдоха совершается под контролем дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозгу. Если этот центр нарушен, например, вследствие контузии или сотрясения мозга, может развиться эмфизема.

Статистика свидетельствует о том, что эмфиземой легких болеют по большей части люди пожилые. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Это, вероятно, в немалой степени связано и с тем, что большинство мужчин курит, а курение — одна из причин хронических бронхитов, развития эмфиземы легких.

Болезнь, как правило, развивается медленно, постепенно. Расширенные альвеолы сдавливают легочные капилляры межальвеолярных перегородок. По таким капиллярам проходит меньше крови или она совсем в них не поступает. В результате нарушается питание легочной ткани, усиливается болезненный процесс, ухудшается газообмен, повышается артериальное давление в сосудах легких. А это значительно затрудняет деятельность сердца. Оно перестает справляться с работой, появляются признаки сердечной недостаточности: одышка, отеки, слабость. Лицо у такого больного одутловато, синюшно.

Известен ряд форм эмфиземы легких. Мы расскажем о наиболее часто встречающейся — о так называемой истинной, или обтурационной.

Одышка и кашель — основные жалобы больных обтурационной эмфиземой лёгких (от латинского слова obtuгаге — закупоривать), наступающей из-за нарушения проходимости бронхов: больной вынужден прилагать большие усилия, чтобы во время кашля отходила мокрота. По мере развития болезни кашель становится приступообразным, надсадным; больной напрягается, лицо его краснеет, резко вздуваются шейные вены.

Одышка вначале бывает только при физическом напряжении, затем она появляется и во время ходьбы, особенно в холодную, сырую погоду, и резко усиливается после приступов кашля — больной не может «отдышаться». Одышка непостоянна, изменчива — сегодня сильнее, завтра легче; этим она отличается от более постоянной — сердечной.

Эффективных методов лечения больных эмфиземой легких пока еще нет. Слова известного русского клинициста С. П. Боткина о том, что «восстановить разрушенные альвеолы так же невозможно, как отрастить оторванный палец», остаются в силе. Но даже в тех случаях, когда к эмфиземе легких присоединяется сердечная недостаточность, систематическое лечение, по указанию врача, соблюдение рекомендованного режима сохраняют человеку работоспособность.

Помогает этому выполнение таких правил.

Больные эмфиземой легких не должны курить; им не следует находиться в накуренном помещении. Запрещается употребление спиртных напитков. Рекомендуется работать в теплом помещении с хорошей вентиляцией, чистым воздухом. Им надо избегать значительного физического напряжения.

Большую пользу может принести лечебная физкультура. Упражнения помогают приостановить развитие болезни, укрепить дыхательные мышцы, улучшить кровообращение, повысить обмен веществ. Водные процедуры после физических упражнений закаливают организм, помогают предупреждать простудные и инфекционные заболевания. Конечно, начинать лечебную физкультуру и проводить ее следует только по совету и под наблюдением врача.

Особое внимание надо обратить на дыхательные упражнения. Больному обычно рекомендуют делать короткие вдохи и длительные выдохи. Причем в дыхании должны участвовать и мышцы диафрагмы и брюшной стенки. Если эти мышцы тренированы, усиливается выдох.

Вот одно наиболее обиходное упражнение: вдохнуть через нос, а во время медленного выдоха через рот произносить как можно дольше одну из следующих букв: С, 3, Ш, Ж, И или У. Повторяют это упражнение 4-5 раз с паузами в 1-1,5 минуты.

На основании клинических наблюдений ученые пришли к выводу, что предупредить эмфизему легких помогает своевременное, упорное лечение хронических заболеваний бронхов и легких. Их могут вызывать тонзиллит, гайморит, фронтит, кариозные зубы, ларингит, а также перенесенные в детстве корь, коклюш, воспаление легких.

И главное, на что хотелось бы обратить особое внимание: если появился кашель, не следует лечиться самим. Кашель зачастую вовсе не «пустяк, который сам пройдет». Надо своевременно показаться врачу и провести назначенное лечение до полного выздоровления.

Несколько слов о старческой эмфиземе. Она характеризует естественный процесс старения и связана с возрастными изменениями организма, в частности, окостенением хрящей позвоночника и ребер. Окостенение, как правило, изменяет форму и объем грудной клетки: она расширяется и как бы застывает на фазе вдоха. Легкие следуют за движением грудной клетки, поэтому объем их также увеличивается. Но, поскольку все эти изменения происходят длительно и постепенно, пожилые люди при рациональном образе жизни, разумном чередовании посильного труда и отдыха, дозированной физической нагрузке могут избежать неприятных ощущений, которые обычно вызывает эмфизема легких.

Чтобы предупредить эмфизему легких, необходимо:

- своевременно и настойчиво лечить хронические заболевания бронхов и легких;

- предупреждать возникновение тонзиллита, гайморита, фронтита, ларингита, бронхита;

- лечить кариозные зубы;

- если появился кашель, обязательно обратиться к врачу.